As palavras são fundamentais na linguagem da dor, ainda mais quando essa dor vem do diagnóstico de um câncer, um trauma profundo que afeta mais de mil pessoas todos os dias em nosso país.

O debate semântico suscitado pelo Instituto Nacional do Câncer e relatado ontem pela Repubblica é, portanto, valioso.

A definição de câncer deve ser mudada.
Fonte: Repubblica

Porque 'câncer' [...] é a representação da maldição, é um mal por excelência, um mal obscuro e inexplicável que nasce em nós e nos destrói por dentro, tanto que é uma palavra usada para denominar a degeneração social que parece inestimável. A máfia, a inflação e agora a crise financeira são todos cânceres.

Como se pode pensar em curar uma entidade simbólica, um espectro que pode se materializar apenas ao dizer seu nome? Torna-se então um dever moral para os médicos remover a angústia criada pela palavra câncer.

Na Itália temos pensado nisso desde 2006, quando propusemos uma nova classificação para os tumores mamários à comunidade médica internacional.

Em vez do termo 'carcinoma ductal in situ', introduzimos a 'neoplasia intraductal' (no termo técnico Din). Esta simples substituição evita o uso de palavras como "infiltrante" ou "invasivo", que evocam uma doença que se infiltrou em todo o corpo, gerando medo.

É preciso dizer que até algumas décadas atrás, os médicos estavam felizes em usar palavras difíceis com significados ameaçadores, que caíam como pedras do alto de seus conhecimentos sobre pacientes e parentes, fazendo-os sentir-se inadequados e ainda mais impotentes.

É uma técnica para manter o paciente à distância e para se proteger. Alguns ainda hoje a utilizam. Mas agora a atitude do paciente, mais consciente e informado, mudou, e acima de tudo a face do câncer mudou.

Hoje, o câncer pode ser curado e o tratamento é respeitoso com a qualidade de vida. Este não era o caso quando a palavra foi usada pela primeira vez por Hipócrates há 2500 anos. O inventor da medicina moderna chamou "karkinos" - que significa caranguejo - a forma do tumor de pele, o primeiro a ser observado. Ele até apresentou uma teoria sobre sua origem: um excesso de bílis preta, grego para "melancolia".

[...] É realmente a hora de mudar o nome desta doença - propomos neoplasia - e banir seus fantasmas. Assim como devemos deixar de chamar os antigos pacientes de "sobreviventes".

Sobrevive-se a uma calamidade, uma guerra, um acidente: um evento catastrófico, em suma, no qual só por milagre se escapa da morte. [...] As palavras são fundamentais na linguagem da dor.

Umberto Veronesi, oncologista luminiscópico
Fonte: Repubblica

Suprimi, através dos colchetes, algumas partes do artigo de Umberto Veronesi, quando ele volta aos termos "doença" que caem no paradigma do maligno: o significado não muda e o que ele diz já é tudo o que é necessário.

Uma palavra com 2.500 anos ainda transmite essa perturbação para um monstro em forma de caranguejo que come o corpo por dentro.

Muito sugestivo, totalmente fantasioso e psiquicamente (portanto também biologicamente) muito prejudicial.

Algumas informações podem não apenas ampliar inconscientemente os sintomas dos pacientes, mas também acentuar as tensões somáticas, demonstrando o potencial efeito iatrogênico das palavras de um médico, que se soma aos efeitos colaterais de medicamentos, testes diagnósticos e outras intervenções de assistência à saúde.

Os médicos devem estar plenamente conscientes desses "efeitos colaterais" a fim de melhor cuidar de seus pacientes.

Fonte: Evidence.it, que fornece aos médicos algumas orientações práticas sobre como melhor gerenciar a comunicação e compartilhar a tomada de decisões com o paciente.

 O PROBLEMA DO "CÂNCER" NOS PROGRAMAS DE PREVENÇÃO

O problema do choque diagnóstico é particularmente importante no contexto dos programas de triagem do câncer.

Como a triagem preventiva é realizada em pessoas saudáveis, diagnosticar "câncer", quando esta detecção não representaria nenhum risco à vida, expõe todos os riscos, inclusive os graves, de sobrediagnóstico e super-tratamento.

Como há tantas formações celulares (também chamadas lesões indolentes) que são consideradas inofensivas (crescimento lento como "tartarugas") e porque há outras que crescem muito rápido (crescimento rápido como "aves"), os controles preventivos de pessoas saudáveis são ineficazes nesses casos.

Para mencionar apenas alguns exemplos conhecidos de "tartarugas":

Artigos publicados no PubMed apontam que muitas pessoas vivem com os chamados "cânceres" da tireóide (papilares ou diferenciados, que são os mais comuns - 80%), de mama (especialmente ductal in situ) ou cânceres de pele e próstata, sem sequer saber que têm essas alterações e sem que isso cause qualquer problema.

Devido a esses tipos de formações inofensivas, a triagem deve ser vista com muita cautela, e talvez até ter sua descontinuação dos programas nacionais recomendada.

Quando tal condição é detectada (geralmente para um check-up ou triagem ocasional), a mortalidade e "risco de metástase" são os mesmos para aqueles que se submetem à cirurgia como primeira opção de tratamento e para aqueles que são apenas monitorados.

É por isso que esta última abordagem - 'vigilância ativa' - é agora considerada preferível à cirurgia e menos prejudicial. Fonte: BMJ

Apesar disso e 'apesar dos resultados de muitos estudos sobre a segurança e eficácia da vigilância, parece que a cirurgia ou radioterapia ainda é preferida internacionalmente, porque há a crença de que tratamentos agressivos são sempre necessários diante do câncer', diz o Professor McCaffery da Universidade de Sydney.

Isso levará tempo.

Mas se a abordagem está mudando - do intervencionismo à observação - é claro que a mudança de terminologia é agora indispensável: de fato, aqueles que vivem com essas formações certamente não poderiam se dar ao luxo de imaginar que têm um "caranguejo" dentro delas.

Em termos das 5 Leis Biológicas, tal percepção seria insustentável, e sobre isso, sim, seria necessário intervir prontamente.

Atualização de setembro de 2019: você é diagnosticado com 'câncer de estômago', em 4 de abril removem completamente o órgão, em 5 de maio você recebe o resultado do teste: negativo, sem câncer.

Esse é um exemplo da vida real mostrando a corrida absurda contra o tempo na qual o medo do monstruoso desconhecido mergulha o ser humano: primeiro eu tenho um órgão vital removido, depois me dizem se ele estava doente.

Ela tem um tumor: eles removem o estômago de um paciente. Mas o diagnóstico estava errado: dois cirurgiões em julgamento
Fonte: Repubblica

CÂNCER NAS 5LB "NÃO EXISTE MAIS".

No modelo das 5 Leis Biológicas, "caranguejo" já é um daqueles conceitos e palavras, juntamente com doença e cura, que desaparecem do vocabulário.

Não só porque queremos suavizar os termos por medo da sugestão (embora haja uma grande atenção dada ao DHS pelo diagnóstico), mas porque qualquer manifestação sintomática faz sentido dentro do programa biológico bifásico, sem qualquer sombra de monstros malignos.

Então, no futuro 5LB, não só a palavra "câncer" cairá em desuso, mas também a palavra "doença".

Numerosos rótulos nosográficos desaparecerão porque os diagnósticos se limitarão a descrever o que se manifesta no corpo, sem ter que acrescentar mais nada.

Isso deixa apenas duas categorias:

- Fisiologia normal, que é o funcionamento de cada órgão seguindo o ritmo simpático e parassimpático diário

- Fisiologia especial, que é o funcionamento de cada órgão em reação a uma emergência percebida, de acordo com seu próprio programa preciso e ritmo especial.

Tudo o que agora chamamos de "doenças" e "câncer" são, nesta visão, fisiologias especiais.

Compreendemos que o conceito de fisiologia especial vai muito além da categorização terminológica de "tumores em progresso lento"... mas também sabemos que estamos em um processo de transformação profunda e gradual de todo um paradigma.

Enquanto esperamos que este futuro surja plenamente, saudamos as evidências atuais e cada vez mais contundentes, o que já levou os pesquisadores a mudar sua maneira de falar e de abordar, verificando empiricamente que o modelo angustiante do "câncer" pode causar muitos danos.

Então, já hoje:
Médicos, pacientes e cidadãos precisam estar cientes de que o sobrediagnóstico é comum e ocorre com muita frequência durante a triagem.

É necessário:

- Alterar a terminologia do câncer, começando com novos critérios de classificação.
- Criar registros observacionais para lesões que têm uma baixa probabilidade de se tornar malignas.
- Mitigar o sobrediagnóstico.
- Considerar novas formas de estudar a progressão do tumor: a pesquisa futura deve levar em conta o ambiente em que ocorrem as condições que levam ao câncer, a fim de encontrar uma possível alternativa à cirurgia. Fonte: JAMA

 Em 1959, Lawrence Leshan, professor e pesquisador do Instituto de Biologia Aplicada de Nova York, escreveu na revista do Instituto Nacional do Câncer (Volume 22 Número 1, 1959) sobre algumas pesquisas sobre a origem do câncer nos séculos XVIII e XIX:

Este conceito de que o trauma emocional grave (para usar terminologia moderna) contribui significativamente para o surgimento e desenvolvimento do câncer não foi abordado em sua total profundidade. Tem sido amplamente aceito e referido por muitos escritores como um fato bem conhecido.

Era, no entanto, um fato que tinha pouco significado clínico na época: não havia como usá-lo para ajudar o paciente. A psiquiatria clínica só começou a aparecer no início do século 20. Antes disso, qualquer pessoa interessada em fenômenos mentais só podia observar, registrar e classificar. Eles não tinham ferramentas para explorar ou intervir.

Basicamente, que o trauma emocional era uma causa de câncer é um fato aceito e bem conhecido por séculos, mas a questão não foi investigada mais profundamente, pois não havia ferramentas de intervenção disponíveis na época.

CÂNCER DE MAMA CAUSADO PELA PERDA DE ALGUÉM

Por exemplo, o cirurgião Thomas William Nunn, em 1882, publicou seu livro Cancer of the Breast, uma coleção de casos clínicos. No texto fica claro que um choque emocional influencia a progressão de um tumor.

Por exemplo, no caso 44 (p.104 da edição original), ele descreve uma mulher com "tumores e massas mamárias direitas": "Uma redução geral de todos os tumores em uma extensão considerável". Isto coincide com um choque no sistema nervoso causado pela morte súbita de seu marido. Então os tumores começaram a crescer de novo".

Isso significa que o DHS para a morte de seu marido interrompeu o processo do tumor, que depois foi retomado. Não temos detalhes para verificar se foi um processo ectodérmico, que seria o mais consistente com a história, pois prolifera na PCL.

Vamos agora citar alguns casos relatados em meados do século XVIII pelo médico Deshaies Gendron que insistiu no conceito de "estresse emocional intenso" e na importância dos "desastres na vida, ocasião de muitos problemas e dores" na origem do câncer. Fonte: Recherches sur la nature et la guerison des cancers - Deshaies Gendron.

Kowal, em seu livro Emotions as a cause of cancer; contribuições dos séculos XVIII e XIX, em 1955 retomou estes dois casos de Gendron:

Caso 1: A Sra. Emerson, na morte de sua filha, sofreu uma grande aflição e sentiu seus seios incharem, tornando-se dolorosos logo em seguida; acabando por se transformar em um câncer extremamente persistente, que consumiu uma grande parte dos seios em pouco tempo. Ela sempre desfrutou de um perfeito estado de saúde.

Caso 2: A esposa do oficial da marinha, que foi capturada algum tempo antes pelos franceses e colocada na prisão, foi tão afetada que seus seios começaram a inchar, e logo em seguida ela teve um câncer grave que se desenvolveu tanto que eu não consegui mais lidar com seu caso. Ela nunca havia tido nada em seu seio.

O próprio LeShan, que submeteu um grande número de casos de câncer à análise psicológica, documentou uma correlação entre o equilíbrio psicológico precário causado pela perda de uma relação emocional e o início de 6-12 meses de uma neoplasia. Fonte: Cancer as a turning point, Lawrence Leshan, 1994

Em um estudo realizado no New York City Cancer Institute em 1951 sobre câncer de mama e uterino, Milton Tarlau e Irwin Smalheiser escrevem:

"Se um distúrbio psicológico é demonstrado em um grupo de pacientes com uma doença específica, deve-se determinar se é um resultado secundário da doença ou se o distúrbio psicológico existia antes, tornando-se assim uma causa da dificuldade física.

É importante perceber que existe uma tendência a conclusões preconcebidas, de modo que se nega a possibilidade de que fatores psicológicos produzam um estado que pode ser mais uma causa do que um efeito".

"Há algumas evidências que sugerem que a estrutura da personalidade pode desempenhar um papel na patogênese do câncer de órgãos sexuais primários ou secundários", especificando assim que os padrões psicológicos que eles descreveram não foram o resultado da doença, mas pelo contrário poderiam desempenhar um papel na gênese e localização do processo patológico. - Fonte: PubMed

Outro estudo realizado em 1955 por Reznikoff na Universidade de Yale observou que "Mulheres com tumores malignos [de mama] relataram um número muito maior de mortes entre irmãos ao nascer ou durante a infância. A infância dos pacientes com câncer parece ser caracterizada por responsabilidades excessivas associadas principalmente ao cuidado de crianças menores.

Como adultos, seus casamentos pareciam ter menos sucesso. O grupo de câncer [comparado ao grupo de controle] expressou sentimentos mais negativos em relação à gravidez e ao nascimento e mostrou distúrbios específicos na identificação feminina.
Fonte: PubMed

Aqueles familiarizados com a etiologia psíquica das 5 Leis Biológicas reconhecerão essas percepções como sendo tão próximas do modelo a ponto de serem inequívocas.

UMA REVISÃO DA LITERATURA CIENTÍFICA

Os últimos séculos têm sido marcados por pesquisas sobre este assunto com resultados notáveis, e eu poderia continuar por dias sobre eles. Na verdade, na revista do Instituto Nacional do Câncer, Leshan escreve:

Revisamos a literatura relativa ao efeito da estrutura da personalidade sobre a etiologia e o desenvolvimento de malignidades.

Nos séculos XVIII e XIX, publicações têm indicado repetidamente a crença de seus autores de que os estados emocionais têm um efeito importante sobre o desenvolvimento do câncer. Nos últimos 10 anos, inúmeros estudos foram realizados neste campo utilizando técnicas modernas de psiquiatria e psicologia clínica.

Em geral, estudos recentes chegaram às mesmas conclusões que os oncologistas nos séculos XVIII e XIX. No momento, os dados parecem levar a quatro conclusões:

1) Parece haver uma correlação entre a doença neoplásica e certos tipos de situações psicológicas.
2) O fator psicológico relevante mais consistentemente relatado foi a perda de uma importante relação emocional que antecipou os primeiros sintomas da neoplasia.
3) Parece haver uma relação entre a organização da personalidade e o período de tempo entre o aparecimento de uma neoplasia e a morte do paciente.
4) Pode haver alguma relação entre a organização da personalidade e o tipo ou área do corpo em que ocorre um tumor.

Fonte: Journal of the National Cancer Institute

HAMER CONFIRMA E APERFEIÇOA

Basicamente, esse trauma emocional é uma causa de câncer há muito tempo, e não só isso, mas também se suspeitava que havia uma estreita relação entre um sentimento emocional e o órgão envolvido. Entretanto, a questão não foi mais investigada porque, antes do advento da psiquiatria clínica, nenhuma ferramenta de intervenção estava disponível.

Evidentemente, as grandes esperanças depositadas na psiquiatria do século XX desvaneceram-se no século XXI: de fato, o negacionismo em relação a esta evidência é amplamente difundido hoje em dia: qualquer correlação entre emoção e câncer é rotulada de charlatanismo, e a medicina com uma venda foi empurrada para o canto escuro da tecnologia e das tecnologias moleculares.

No entanto, o mundo das disciplinas psicológicas deu grandes saltos em frente nas últimas décadas, e inúmeras ferramentas de intervenção estão agora disponíveis.

Ferramentas que podem finalmente contar com um modelo etiológico certamente aperfeiçoável, mas muito elegante e coerente, que descreve com uma precisão nunca antes vista as correlações entre as percepções psíquicas e as reações fisiológicas de cada um dos órgãos do corpo.

Hoje, graças às 5 Leis Biológicas, é muito mais fácil para nós observar estes fenômenos (em comparação com aqueles pesquisadores "Hamerianos antes de Hamer" que não tinham nenhuma referência teórica) e, de fato, os experimentamos diariamente e de nossa própria forma os comunicamos de forma simples àqueles que têm ouvidos prontos para esta revolução.

Então quais são as causas que ativam a fisiologia especial do seio? Sim, eles têm a ver com a perda de relacionamentos afetivos.

É objetivo deste site - retomar a comunicação dominante em saúde e revisá-la com base nas evidências dos estudos clínicos disponíveis, para poder incluí-la sem vieses no paradigma das leis biológicas.

Falo de Medicina Baseada em Evidências da mesma forma que diz a Cochrane, segundo a qual as operadoras de saúde muitas vezes tendem a não fazer uso prático de dados de evidências experimentais, preferindo sobretudo práticas consolidadas pelos costumes e nem sempre com valor científico comprovado.

Hoje, as campanhas de informação e as controvérsias políticas costumam impor um princípio que é dado como certo: "mais prevenção, mais saúde".

No entanto, ao olhar para os dados experimentais concretos, este aforismo frequentemente se revela não ter base científica, e também consegue transformar-se numa bandeira que transforma uma campanha de informação em campanha de marketing ou em um debate político em campanha eleitoral.

Hoje em dia, principalmente durante o ¨Outubro Rosa¨, mas ciclicamente em várias épocas do ano, o bombardeio da mídia sobre o câncer de mama e rastreamento é incessante. O maior expoente da oncologia mundial ajusta o ponteiro:

Oncologista Veronesi: "O câncer de mama afeta quase uma em cada duas pessoas"

Mas a mortalidade foi reduzida mesmo com o envelhecimento da população. A prevenção é a maneira de derrotar o câncer. Fonte: TGCom

A jornalista Amy Robach descobre que tem câncer de mama ao vivo na TV

Fonte: NewsInDies (ITA) NY Times (ENG)

Todos os dias há um novo título, quase sempre com o efeito de aumentar irreparavelmente o medo popular. No esforço de colocar a comunicação em evidência, tentando manter os pés no chão: quem já conhece as 5 leis percebe que a medicina preventiva é uma contradição conceitualmente impossível: não se pode evitar um acontecimento que nos surpreende (DHS), por definição.

Mas hoje chegamos ao momento culminante do princípio da prevenção: como diz Veronesi, se todas as mulheres prevenissem o câncer de mama, todas estariam curadas.

"A probabilidade de cura do câncer de mama é proporcional ao diagnóstico precoce, ou seja, quanto mais cedo for encontrado, melhor se trata e se cura [....] a oportunidade que temos hoje para a saúde da mulher é extraordinária: Se conseguirmos aumentar esse percentual para quase todos os casos, com a participação massiva das mulheres, é razoável pensar que a curabilidade atinge quase todos os casos ”.
Umberto Veronesi, Huffington Post, 1 de outubro de 2013

Isso em um contexto real onde a prevenção em oncologia, na maioria das vezes, significa a retirada do órgão.

É evidente que um órgão que não está aí não pode adoecer (vimos recentemente a retumbante notícia de pessoas conhecidas que fizeram mastectomia para fazer a “prevenção perfeita” como Angelina Jolie extraordinariamente divulgado em todas as latitudes).
Se considerarmos então que as pesquisas atestam como a incidência de processos tumorais é constante e diária na vida das pessoas (por exemplo, 100% das mulheres e homens com mais de 50 anos apresentam sinais de "fisiologia especial" na tireóide), o tema do rastreamento de massa, pelo menos nos leva a refletir.

Na verdade, qualquer cicatriz muito antiga pode ser considerada suspeita nesses exames.

Se à luz das leis biológicas, a prevenção, em princípio, é incoerente e não adianta discuti-la (porém nem todas as prevenções ...), quero mostrar que mesmo no ambiente da medicina convencional existe um certo mal-humor em relação à comunicação que muitas vezes assume uma forma de propaganda: Cito o médico cirurgião, fundador da GIMBE, um grupo de médicos e pesquisadores italianos dedicados à promoção da informação em saúde com base em evidências científicas, que também deu sua opinião sobre o diagnóstico precoce do câncer de mama :

“... todos os exames utilizados para o rastreamento do câncer e diagnóstico precoce apresentam o risco de sobrediagnóstico, ou seja, a identificação de lesões não evolutivas que atendam aos critérios de formas cancerosas ou pré-cancerosas, mas que não evoluirão para patológicas sintomáticas formas, nem serão causa de mortalidade precoce. Os indivíduos saudáveis ​​se transformam em pacientes com câncer que aceitam sem hesitação qualquer intervenção terapêutica, mesmo que os benefícios sejam incertos e os efeitos colaterais inevitáveis ​​... ”

Nino Cartabellotta
Artigo original em FiveHundredWords

Extremamente concreto e claro, também, o relatório Cochrane, onde é evidente sem dúvida como a prevenção com mamografia teve "muito pouca ou nenhuma redução na incidência de cânceres avançados" (nenhuma ou muito pouca redução na incidência de tumores avançados), e um forte impacto em termos de sobrediagnóstico.

¨Se assumirmos que o rastreamento reduz a mortalidade por câncer de mama em 15% e que o sobrediagnóstico e o tratamento excessivo são 30%, isso significa que para cada 2.000 mulheres expostas ao rastreamento por 10 anos, uma evitará morrer de câncer de mama e 10 mulheres saudáveis ​​que não o fariam foram diagnosticados se não fosse o exame será tratado desnecessariamente. Além disso, mais de 200 mulheres passarão por estresse psicológico significativo, incluindo ansiedade e incerteza por anos, devido a resultados de falso positivo. Para ajudar as mulheres a estarem totalmente informadas antes de decidirem se serão ou não rastreadas, escrevemos um panfleto baseado em evidências que está disponível em vários idiomas em www.cochrane.dk.

Devido aos avanços atuais nos tratamentos e ao aumento da conscientização sobre o câncer de mama, é muito provável que o efeito absoluto do rastreamento atual seja menor do que nos estudos revisados. Estudos observacionais recentes mostram taxas mais altas de sobrediagnóstico e pouca ou nenhuma redução na detecção de tumores avançados com o rastreamento.

Se é verdade que os testes diagnósticos são muito úteis na compreensão dos processos orgânicos em curso, é necessário que a ideia exclusivamente midiática ¨mais prevenção é melhor¨ seja redimensionada hoje, para que uma inocente campanha de informação não se transforme em uma campanha de Marketing.

Encontre aqui todos os artigos sobre sobrediagnóstico.

- Quais são os benefícios e riscos de participar de um programa de mamografia para câncer de mama?
- Quantas mulheres se beneficiarão com a mamografia e quantas serão prejudicadas?
- Qual é a evidência científica?

Um dos centros de pesquisa mais importantes para a medicina baseada em evidências (Evidence Based) é a Cochrane.

Uma organização independente de profissionais de saúde e pesquisadores que conduzem revisões sistemáticas de ensaios clínicos em todo o mundo, para que médicos e pacientes tenham a oportunidade de estar plenamente informados para tomar decisões no campo da saúde. (Para ser claro, a Cochrane é a mesma organização que fez no ano passado a famosa e contundente revisão do medicamento Tamiflu - ESP).

Em 1999, quando surgiram dúvidas sobre a validade da mamografia de rotina na Dinamarca, o Conselho Nacional de Saúde pediu ao médico e cientista Peter C Gøtzsche, do Nordic Cochrane Center, avaliar os estudos existentes. O relatório produzido pelo Centro Cochrane ficou mais detalhado, levando a uma revisão Cochrane - a revisão mais abrangente dos estudos de rastreamento por mamografia.

Um folheto de informações popular foi feito a partir da revisão, que o Centro para Consumidores Médicos dos Estados Unidos afirmou que poderia ser considerado "o primeiro exemplo de informação honesta sobre mamografia para mulheres escrita por profissionais de saúde".

Esta cartilha fornece as informações básicas necessárias sobre os benefícios e malefícios do exame preventivo, a fim de permitir que a mulher, junto com sua família e seu médico, tome uma decisão livre e informada sobre a participação no exame.

Na verdade, as informações que uma mulher recebe, tanto na mídia quanto quando é convidada a participar, geralmente são insuficientes ou desatualizadas, às vezes sustentadas por intenções comerciais ou mesmo incorretas.

Por exemplo, o rastreamento de cartas-convite enfatiza os benefícios, mas não relata danos potenciais consequentes, como sobrediagnóstico e tratamento excessivo.

Abaixo está o resumo introdutório do folheto da Cochrane atualizada para 2012:

Quando publicamos este livreto pela primeira vez em 2008, o resumo era o seguinte:

“Pode ser coerente fazer uma mamografia para rastrear o câncer de mama, mas também pode ser coerente não fazer, porque o rastreamento traz benefícios e riscos.

Se 2.000 mulheres fizerem mamografias regularmente por 10 anos, uma se beneficiará com isso, pois evitará a morte por câncer de mama.

Ao mesmo tempo, 10 mulheres saudáveis ​​serão consideradas pacientes com câncer devido ao exame e passarão por tratamentos desnecessários. Essas mulheres serão submetidas à remoção parcial ou total da mama, frequentemente receberão radioterapia e, em alguns casos, quimioterapia.

Além disso, cerca de 200 mulheres saudáveis ​​cairão em um alarme falso. Os efeitos psicológicos, no período de espera pelo diagnóstico exato, mas também no futuro, podem ser graves. ” Esses dados são derivados de estudos randomizados realizados em exames de mamografia.

No entanto, o tratamento do câncer de mama melhorou consideravelmente em comparação com o período em que esses estudos foram realizados.

Estudos mais recentes sugerem que a mamografia de rotina pode não ser eficaz na redução do risco de morte por câncer de mama. O exame pode ser positivo para mulheres saudáveis ​​que nunca desenvolverão sintomas de câncer de mama.

Tratar essas mulheres saudáveis ​​aumenta o risco de morte, por exemplo, de doenças cardíacas ou câncer. Portanto, não parece coerente fazer mamografia de rotina para o câncer de mama.

Na verdade, ao evitar a mamografia, a probabilidade de diagnóstico de câncer de mama diminui. No entanto, apesar disso, algumas mulheres vão querer continuar a triagem.

Se os benefícios forem bem conhecidos pelo público, os riscos relatados pela Cochrane serão totalmente subestimados ou poderão ser ocultados. Por outro lado, também é claro que as evidências científicas demoram a ser adquiridas e integradas aos costumes.

Enquanto isso, através da turbulência da comunicação de massa, não podemos mais ser vítimas indefesas, mas, com todas as informações certificadas disponíveis e com a ajuda de nosso médico, podemos nos tornar auto-definidos e ativos na escolha de nossa saúde.

Atualizado em 01/10/2017
Outro estudo observacional da Cochrane é adicionado hoje às campanhas nacionais de triagem realizadas entre 1980 e 2010.

Conclusões: o rastreamento do câncer de mama não está associado à redução da incidência de câncer avançado. É provável que 1 em cada 3 casos de tumor invasivo e carcinoma ductal in situ diagnosticados durante a triagem seja sobrediagnosticado (com um aumento de incidência de 48,3%). Fonte: Annals of Internal Medicine

À pesquisa da Cochrane, acrescento a opinião do Conselho Médico Suíço

"Com os dados disponíveis, a mamografia de rotina reduz a mortalidade apenas na crença das mulheres, mas não na realidade das evidências científicas"

[...] Os resultados da presente investigação levam às seguintes recomendações:

1. A introdução de programas de mamografia de rotina não é recomendada.
2. Deve ser estabelecido um limite de tempo para os programas existentes.
3. Todas as formas de mamografia de rotina devem ser avaliadas quanto à qualidade.
4. Da mesma forma, recomenda-se uma avaliação prévia e aprofundada por parte do médico, bem como uma explicação compreensível que exponha a pessoa aos efeitos desejados e indesejados ​​de todas as formas de detecção.

 

A cada ano, durante a campanha "Outubro-Rosa", a campanha Pink Ribbon divulga os princípios da prevenção do câncer de mama, enfatizando um estilo de vida saudável e o diagnóstico precoce.

Com relação ao primeiro princípio, não há nada a dizer, até por ser um conselho de bom senso sobre nutrição e atividade física, já em relação ao segundo, deve-se acrescentar informações que, por uma razão ou outra, muitas vezes são omitidas.

As informações geralmente relatadas são:


- Se todas as mulheres fizessem prevenção, a batalha contra o câncer de mama seria ganha.
- Dependendo da idade, várias intervenções de diagnóstico precoce são recomendadas.

"O câncer de mama é uma batalha que poderia ser considerada vencida se todas as mulheres fizessem check-ups regulares e adotassem um estilo de vida saudável.

[..]

DIAGNÓSTICO PRECOCE

Auto-palpação: auto-observação do peito com palpação, a ser realizada regularmente a partir dos 25 anos de idade, nos dias seguintes ao ciclo menstrual.

Visita clínica: recomenda-se ir uma vez por ano a partir dos 25 anos de idade em um centro qualificado.

Mamografia: Exame radiológico da mama, recomendado a partir dos 40 anos uma vez por ano, associado à ultra-sonografia se aconselhado pelo médico.

[..]
Você pode fazer uma visita gratuita ao médico e solicitar uma consulta com o nutricionista, sem reservas e sujeito à disponibilidade.

Porque o câncer de mama, com diagnóstico precoce, pode ser derrotado".
Fonte LILT

Estas são as sugestões fortemente promovidas pela campanha. As informações que não são ditas, seja explicitamente ou em alguma nota marginal, são sobre os riscos do diagnóstico precoce.

Da mamografia à simples auto-palpação, pode ser visto que um excesso de triagem feita em pessoas saudáveis, muitas vezes acompanhado de um certo grau de apreensão, pode levar a excessos prejudiciais de diagnóstico e de medicalização.

O controle excessivo leva a intervenção excessiva.

E isto está acontecendo de uma forma cada vez mais evidente, por um lado, pela rápida evolução tecnológica que torna os exames clínicos extremamente sensíveis e, por outro, porque os tratamentos para doenças avançadas são cada vez mais eficazes, e isto reduz a vantagem que a detecção precoce teria.

Com relação à triagem em massa de mulheres saudáveis através da mamografia, já tivemos a oportunidade de entrar em detalhes em várias ocasiões. (ESP)

Em relação aos controles que uma mulher pode realizar sozinha, diariamente, através da auto-palpação mamária e controles clínicos estritamente preventivos, relato uma revisão sistemática da Cochrane que, mais uma vez, adverte sobre os riscos potenciais dessas práticas:

"O auto-exame ou exame das mamas por um médico ou enfermeira tem sido promovido há muitos anos como método de triagem para a detecção precoce do câncer de mama a fim de reduzir o risco de morte por câncer.

Esta revisão procurou estudos metodologicamente bem elaborados para avaliar esta abordagem e encontrou dois grandes estudos envolvendo 388.535 mulheres, que compararam a eficácia do auto-exame com a opção sem nenhuma intervenção.

A revisão desses dados não revelou nenhum efeito positivo do controle preventivo em termos de mortalidade.

Estudos demonstraram que as mulheres que se examinaram foram submetidas quase duas vezes mais a biópsias, com 3406 biópsias em comparação com 1856 do grupo não controlado.

O único estudo em grande escala que investiga a eficácia da auto-palpação versus visitas a clínicas foi interrompido durante o curso do trabalho devido à má qualidade da coleta de provas, e portanto nenhuma conclusão pode ser tirada deste estudo

Algumas mulheres continuarão a se examinar e querem aprender a técnica.

Sugerimos que a ausência de evidências para apoiar a eficácia desta prática dos 2 principais estudos disponíveis deve ser discutida com estas mulheres para que possam tomar decisões informadas.

Entretanto, as mulheres devem prestar atenção a cada mudança que ocorre no seio. É possível que o aumento da consciência do próprio seio tenha contribuído para a redução da mortalidade que tem sido observada em alguns países.

Portanto, eles devem ser encorajados a buscar cuidados médicos se detectarem alguma mudança em seus seios.

Conclusões: dados de duas extensas investigações não sugerem um efeito benéfico da auto-palpação, ao contrário, sugerem um aumento dos danos, em termos de aumento do número de lesões benignas identificadas e biópsias realizadas.

No estado atual, o auto-exame com palpação mamária não pode ser recomendado".

Em resumo, os controles de rotina não reduzem a mortalidade, mas podem aumentar as intervenções e, portanto, não só seriam supérfluos, como também poderiam ter consequências prejudiciais.

A propensão para avaliação preventiva com a intenção de "evitar" algo não se justificaria. Pelo contrário, pode levar a danos devido ao diagnóstico excessivo e à medicalização; especialmente hoje, já que as curas estão melhorando continuamente.

Uma fonte italiana de medicina baseada em evidências é o site Evidencia.it: TABELA 1 "... para mulheres de qualquer idade, a auto-palpação não é recomendada.


Todos devem escolher o que os faz sentir mais fortes e seguros: alguns irão querer fazer todos os controles disponíveis, sentir-se serenos e em paz consigo mesmos; outros tentarão escapar de todo controle; outros estarão em uma posição intermediária, fazendo visitas somente quando for necessário saber o que está acontecendo no corpo, sem aquela angustiante e perpétua busca por uma "sentença de absolvição".

Independentemente de onde você queira se envolver, você deve conhecer tanto os riscos quanto os benefícios, a fim de fazer escolhas responsáveis, juntamente com seu médico, sobre o que é melhor para cada um de nós.

Quão forte é o impacto do sobrediagnóstico na população?
Quanto risco os programas nacionais de rastreamento implicam?
O sobrediagnóstico  nunca pode ser observado diretamente, mas só pode ser inferido a partir dos dados.

Um estudo detalhado tentando extrapolar esta informação foi publicado no New England Journal of Medicine, que analisa o impacto da triagem mamográfica de 30 anos sobre a mortalidade por câncer de mama.

Esses estudos são particularmente importantes porque a interpretação de dados estatísticos no campo da oncologia (e não apenas) é uma mercadoria que é vendida com grandes investimentos em marketing, e é a única base teórica que sustenta um método de intervenção em relação às doenças. cuja etiologia é desconhecida e a patogênese incerta.
Em resumo, os tumores e a maioria das doenças são tratadas de certa forma com base e como consequência destes dados estatísticos, sendo a interpretação (ou manipulação) destes dados de importância vital. (veja a batalha da campanha All Trials pela transparência dos ensaios clínicos) [ITA]

É possível ver o estudo completo na página do NEJM, enquanto coloco abaixo pequenos trechos e uma imagem eloqüente:

"Nossa análise sugere que, independentemente do benefício com relação à mortalidade, a triagem mamográfica resultou em danos substanciais à detecção de tumores em estágio inicial, o que não correspondeu a uma redução nos cânceres avançados.
Este desequilíbrio indica uma quantidade significativa de sobrediagnóstico que envolveu mais de 1 milhão de mulheres nas últimas três décadas [nos EUA]. No melhor dos casos, mais de 70.000 mulheres em 2008 (representando 31% de todos os cânceres de mama diagnosticados) em mulheres com 40 anos ou mais).”
A imagem A mostra o uso de rastreamento mamográfico nos anos examinados e a incidência de câncer de mama entre mulheres com 40 anos ou mais.
A seção B mostra a incidência de câncer de mama entre mulheres que geralmente não tinham exposição à mamografia: aquelas com menos de 40 anos de idade "

"A diminuição na taxa de morte por câncer de mama foi de 28% entre as mulheres com 40 anos de idade ou mais, e a diminuição na taxa de simultaneidade foi de 42% entre as mulheres com menos de 40 anos de idade.
Em outras palavras, houve uma redução relativa maior na mortalidade entre as mulheres que não foram expostas ao rastreamento mamográfico, em vez daquelas que foram expostas ".

Além disso, deduz-se que "quanto mais o tratamento da doença detectada clinicamente melhora, mais o benefício da triagem diminui.
Por exemplo, como a pneumonia pode ser tratada com sucesso, ninguém sugere testes para pneumonia ".
Em resumo, se a triagem é realizada ou não, não há evidência de benefício nos números; de fato, de acordo com o estudo, parece que, sem o rastreamento, a taxa de mortalidade é menor.

As razões pelas quais o sobrediagnóstico pode ser muito prejudicial são conhecidas em termos de hipnose diagnóstica e resposta psicobiológica [ITA], mas aqueles que não se referem a esses tópicos também os conhecem muito bem. [ESP]



O MARKETING DA "MORTALIDADE PARA O CÂNCER EM REDUÇÃO CONSTANTE"

Desde a década de 1980, observa-se que o surgimento de novos casos de câncer em crescimento é proporcional à introdução de novas técnicas de detecção e campanhas de controles preventivos maciços.
O estudo examinado mostra como é possível interpretar erroneamente os dados para ter a ilusão de que o câncer é uma epidemia desenfreada (um caso dramático também é o câncer de tireóide), porque os casos de câncer são mais numerosos a cada ano que passa (incidência); e, por outro lado, cria-se a ilusão de que as técnicas de intervenção são sempre mais eficazes.

Mas a partir desses dados, não podemos dizer se os tratamentos são eficazes e realmente estão melhorando ao longo do tempo.
O fenômeno é claro: quanto maior o número de pessoas saudáveis que realizam controles preventivos, maior o número de falsos positivos (isto é, indivíduos saudáveis diagnosticados como "doentes" ou relatos de micro lesões que nunca teriam evoluído); e quanto mais falsos positivos forem, mais a relação entre doentes e recuperados melhorará.

Também este outubro foi caracterizado por uma campanha na mídia.
Convido-os a comparar com os olhos desencantados a mensagem que é esmagadoramente difundida, e como há uma esquizofrenia subjacente nos dados disseminados, interpretados e promulgados com base em crenças, preconceitos e intenções especiais.
Um trem sem freios que parece não ter coragem política e força para tentar parar.

Encontre os números oficiais de Outubro rosa na Itália
http://www.nastrorosa.it/inumeri.php (site em desuso desde 2015) [ITA]

"- 45.000 novos casos anuais de câncer de mama na Itália.
- O aumento na incidência de câncer de mama foi de cerca de 14% nos últimos seis anos.
- Aproximadamente 30% de aumento entre mulheres jovens, com idade entre 25 e 45 anos.

- A Liga Italiana de Luta contra o Câncer, com a Campanha Pink Ribbon, promove a cultura da prevenção como forma de vida das mulheres, para que todas realizem exames mamários regularmente.

- Hoje, a recuperação do câncer de mama atingiu cerca de 85%. Mas já poderíamos falar em uma recuperação de 98% se todas as mulheres realizassem os testes programados relacionados a um diagnóstico cada vez mais precoce ".



A "cultura de prevenção" é promovida e, no entanto, seus riscos não são mencionados em nenhum momento.
Considere que o conceito de "diagnóstico precoce" deve referir-se a um sistema de saúde rápido para fazer um diagnóstico oportuno quando os sintomas ocorrem, e não para um procedimento para gerar um diagnóstico maciço na população saudável.
O problema do marketing de saúde é que ele combina cartões de prevenção que escondem, além de riscos à saúde, essas confusas diferenças lexicais.

Em seguida, leia um folheto informativo da Cochrane sobre os benefícios e riscos da triagem com a mamografia. [ESP]

E um comentário do autor do estudo NEMJ:
"A questão é se a detecção faz mais mal do que bem.
Talvez a situação seja descrita da melhor maneira por Joann G. Elmore, MD, M.P.H. e Suzanne W. Fletcher, MD, da Escola de Medicina da Universidade de Washington e Harvard Medical School, que previu em abril passado que o desafio de sobrediagnóstico de câncer de mama será cada vez mais difícil, especialmente nos Estados Unidos. United:
Em vez de se concentrar no escopo do fenômeno do "superdiagnóstico", é hora de aceitar que qualquer nível de sobrediagnóstico é sério e que devemos começar a tratar do problema agora.
Em última análise, melhores ferramentas são necessárias para identificar com segurança quais cânceres de mama serão fatais sem tratamento e que podem ser observados ao longo do tempo sem intervenção. Mas não podemos esperar que essas ferramentas se desenvolvam. Os mamógrafos, especialmente os americanos, poderiam ajudar considerando as mudanças nos limiares com os quais declaram um resultado "anormal".
Tem sido sugerido avaliar estratégias para observar mudanças ao longo do tempo de algumas lesões, em vez de recomendar uma biópsia imediata.
A abordagem "observar e esperar" pode ser difícil de aceitar para as mulheres ansiosas, assim como para os radiologistas que não querem perder nenhum sinal de doença e temem ações judiciais por negligência.
No entanto, a menos que tenham sido feitos esforços sérios para reduzir a frequência do sobrediagnóstico, o problema provavelmente aumentará com a introdução de novas técnicas de imagem, como a ressonância magnética de mama ".

Dê uma olhada no tópico geral SOBREDIAGNÓSTICO

Otras fuentes:
- Twenty five year follow-up for breast cancer incidence and mortality of the Canadian National Breast Screening Study: randomised screening trial. Fonte: BMJ
- Overdiagnosis in mammography screening: a 45 year journey from shadowy idea to acknowledged reality. Fonte: BMJ

Um editorial recente publicado nos primeiros dias do ano no Annals of Internal Medicine afirma que as campanhas preventivas de controle do câncer podem distorcer o nosso conhecimento sobre as causas do câncer (fatores de risco) e nossa percepção de como o câncer está generalizado.

Do resumo:
Os físicos entendem há muito tempo que o ato de observação pode influenciar o fenômeno observado.
Medir a pressão do ar em um pneu de carro reduz a pressão em si; A medição de tensão em um circuito altera a tensão.
Os médicos fariam bem em entender como a observação pode influenciar a aparente incidência do câncer e, da mesma forma, os aparentes fatores de risco para essa doença.
Que o número de casos de câncer diagnosticados é sensível ao grau de controle é um fenômeno conhecido para o câncer de próstata.
Considerando a notável volatilidade registrada na incidência de câncer de próstata nos últimos 40 anos nos Estados Unidos, nenhuma biologia tumoral conhecida ou processo carcinogênico pode explicar seu rápido aumento e rápido declínio.
Por outro lado, as notáveis diferenças na incidência, são o resultado da prática médica: o crescimento no uso da ressecção transuretral da próstata como terapia para hiperplasia prostática benigna; promoção do teste de antígeno específico da próstata: um "exame de sangue simples" que é frequentemente oferecido gratuitamente; um período de redimensionamento quando provedores de atenção primária e urologistas concordaram que a triagem não fazia sentido em homens com expectativa de vida limitada; e finalmente a reação às recomendações contra o rastreamento.

Os autores do editorial falam em particular dos tumores que são "dependentes de controle", comumente aqueles considerados "pré-cancerosos", de crescimento lento, ou seja, aqueles que geralmente não progridem ou não causam problemas de saúde ou reduzem expectativas de vida.
Alguns dos cânceres da tireóide, próstata e mama estão entre esses exemplos, e já falamos várias vezes aqui na revista 5LB:
- O câncer de mama diagnosticado por mamografia, ultrassonografia ou ressonância magnética têm mais risco de tratamento adicional do que aqueles relatados pela mulher que se auto examinou.
À medida que fazemos controles com tecnologias cada vez mais avançadas, capazes de encontrar tumores cada vez menores, encontraremos mais e mais deles, mesmo que não sejam perigosos e não se desenvolvam.
Isso não apenas representa um fenômeno evidente de sobrediagnóstico, mas leva à impressão falaciosa de que o câncer de mama é mais comum do que é. Já abordamos bastante esse tópico neste outro artigo, falando apenas sobre o câncer de mama, considerado o câncer "mais frequente": quanto mais controles preventivos melhoram, mais frequente é o câncer. [ESP]

Premissa: a etiologia das chamadas doenças (ou seja, as causas das reações fisiológicas especiais do organismo) é o tema que, em um primeiro contato com as 5 leis biológicas, na maioria das vezes chama mais atenção. Mas antes de compreender as causas é de fundamental importância aprender a familiarizar-se com a função dos tecidos envolvidos e a posição do organismo neste processo. Esta abordagem adota detalhes adquiridos na Escola de Formação Profissional 5LB, quem em si não busca demonstrar nada (não neste contexto), mas sim dar instrumentos precisos que permite a qualquer pessoa verificar [ESP] esses fenômenos. Para os iniciantes é necessário ler, pelo menos o texto das 5 Leis Biológicas.



Se o “câncer” é comumente considerado um monstro a ser combatido, nesta guerra, o de mama tem sido mediaticamente colocado em um dos postos mais relevantes dos últimos anos. Quando se está em pânico, por um parasita inimigo que te come por dentro, tem-se pouca lucidez para entender o que está ocorrendo no seu próprio corpo.

Na confusa e complexa terminologia médica, muitas vezes, não se está em condições de ter consciência do que realmente está “afetado”, enquanto a única palavra que ressoa na cabeça é o “câncer”.

Esclarecemos de forma simples os 2 processos da fisiologia especial mais comuns que se manifestam na mama, e com que nome costumam ser chamados na medicina.



1) A glândula mamária é uma ex-glândula sudorípara especializada, que na fase evolutiva do ser humano se ocupa da produção de leite, para nutrir a cria.