Nos últimos anos tem havido uma tendência na medicina, especialmente na oncologia, que poderia ser resumida na expressão menos é mais: estamos passando de um intervencionismo farmacológico ultra-agressivo do tipo "máximo tolerável" para uma abordagem conservadora do tipo "o mínimo necessário".

O oncologista Umberto Veronesi diz:
"Deve-se dizer que no passado a quimioterapia era utilizada de forma inadequada e por muitos anos foi prescrita em doses muito altas, sem considerar os efeitos que teriam no paciente. O princípio do tratamento máximo tolerável estava em vigor na oncologia: a dose mais alta (ou amputação) que o paciente poderia tolerar era aplicada na cirurgia, radioterapia e quimioterapia. Além disso, a quimioterapia foi utilizada mesmo para pacientes em estágios avançados, que tiveram pouca ou nenhuma chance de se beneficiar dela.
Mas nas últimas décadas tem havido uma revolução de pensamento no tratamento de tumores em que se aplica o princípio do tratamento mínimo eficaz: busca-se a menor dose ou a intervenção mais limitada para garantir a eficácia na oncologia. Em seguida, a cirurgia mutiladora, a radioterapia e até a quimioterapia que devasta o organismo desnecessariamente vão embora".
Fonte: Repubblica [ITA]

Esta é a direção, mas também é evidente que é uma transição que requer tempo, não há mudança de uma hora para outra. Devemos ser conscientes de que, gostando ou não, estamos imersos nessa rica transição de contradições.

Como já dissemos, falando de prevenção quaternária [ESP], um médico de família "5LB", é capaz de reconhecer a fase e o processo biológico em andamento, podendo avaliar com mais precisão o grau objetivo de urgência, e provavelmente tendo a tendência, talvez mais do que outros, de acompanhar as coisas sem recorrer a intervenções diagnósticas / terapêuticas. Desde que os sintomas não sejam debilitantes, que o paciente não esteja agitado e que não haja uma "urgência perceptiva" subjetiva. Isso não significa que não faria nada, mas certamente teria mais ferramentas para ter a confiança necessária para abandonar muitos testes diagnósticos e medicamentos em conjunto com os pacientes”.

Além dos conhecidos conflitos de interesses industriais [ITA] e das oposições tecnológicas, a tendência atual é minimizar a intervenção.
Se, por um lado, há um excesso de tratamento, outro fenômeno intimamente relacionado que o alimenta é o excesso de diagnósticos. De acordo com a necessidade de conter ambos, muitos estudos epidemiológicos estão conseguindo destacar tais excessos (não é óbvio), muitas vezes revogando os fundamentos dos protocolos clínicos, por exemplo:

Câncer de tireoide: até 90% dos diagnósticos são "desnecessários", trazendo risco para a saúde do paciente
Isto é apoiado por um estudo realizado pelo IARC, a agência da OMS para pesquisa do câncer, e por Cro Aviano, segundo a qual essa prática leva a terapias desnecessárias e arriscadas para os pacientes.

Até 90% dos diagnósticos de câncer de tireoide são "inúteis", pois são realizados em tumores que não causariam nenhum problema de saúde, mesmo que não fossem tratados.
"A maioria dos diagnósticos excessivos leva a uma tireoidectomia total, e muitas vezes também a outros tratamentos perigosos, como radioterapia e esvaziamento linfonodal do pescoço, não tendo benefícios comprovados em termos de sobrevida.", explica Silvia Franceschi, uma das autoras.
Precisamente com base nesses dados, conclui o relatório, a IARC não recomenda triagem em pessoas saudáveis para este tumor e sugere "vigilância ativa" naqueles com baixo risco, antes de iniciar tratamentos invasivos.
"Este estudo é importante porque verifica que muitos pacientes são tratados com terapias radicais para tumores que nunca se desenvolveriam, nunca teriam uma evolução clínica", explica o professor Luigi Cognetti, diretor de Oncologia Médica do Instituto Nacional do Câncer Regina Elena, em Roma. É um estudo epidemiológico que quantifica a extensão do fenômeno que também ocorre no caso do câncer de próstata.
São situações em que não seria necessário intervir cirurgicamente. " No caso da tireoide, o paciente se depara com uma operação complexa com consequências para sua saúde, tendo que fazer terapia de reposição por toda a vida e, como em qualquer caso, esse tipo de cirurgia não é livre de complicações".
Fonte: Repubblica [ITA], estudo original no BMJ

No documento da IARC, o diretor do Instituto, Dr. Christopher Wild afirma: "Estima-se que mais de meio milhão de pessoas foram diagnosticadas com câncer de tireoide nos 12 países pesquisados pelo estudo [nos últimos 20 anos da NDR].
O aumento dramático no sobrediagnóstico e no tratamento excessivo do câncer da glândula tireoide já é um grave problema de saúde pública em muitos países de alta renda, com sinais preocupantes da mesma tendência em países de baixa renda. Portanto, é essencial ter mais pesquisas e testes para avaliar a melhor abordagem para evitar uma Epidemia de câncer de tireoide e dano desnecessário aos pacientes ".

Se dentro do modelo das 5LB tanto o tumor como a coexistência com ele forem normais, e também a intervenção ocorrer com um objetivo exclusivamente sintomático, sendo que o paradigma convencional está baseado no terror do "maligno fora de controle", muitos poderiam ficar chateados se o doutor dissesse "é um tumor: não vamos intervir, vamos acompanhar por algum tempo e ver a evolução". "Mas como não podemos intervir?"


Deve-se saber que qualquer controle e qualquer intervenção estão expostos a riscos de sobrediagnóstico e sobretratamento, muitas vezes excedendo os benefícios, que devem, portanto, sempre ser avaliados. Consciente disso, especialmente neste período de transição para menos é mais (menos é mais) e, além disso, indo em direção a uma integração total dos princípios das 5 leis biológicas, não devemos delegar passivamente nossa saúde, mas tomar todo o tempo para participar ativamente com o médico no que fazer e no que não fazer [ITA].