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C: próstata, C:tiroide, D: câncer mama, OVERDIAGNOSIS, PREVENÇÃO

Como a caça ao câncer está arruinando nossa compreensão dos tumores

maggio 09, 2019 Mauro Sartorio

Um editorial recente publicado nos primeiros dias do ano no Annals of Internal Medicine afirma que as campanhas preventivas de controle do câncer podem distorcer o nosso conhecimento sobre as causas do câncer (fatores de risco) e nossa percepção de como o câncer está generalizado.

Do resumo:
Os físicos entendem há muito tempo que o ato de observação pode influenciar o fenômeno observado.
Medir a pressão do ar em um pneu de carro reduz a pressão em si; A medição de tensão em um circuito altera a tensão.
Os médicos fariam bem em entender como a observação pode influenciar a aparente incidência do câncer e, da mesma forma, os aparentes fatores de risco para essa doença.
Que o número de casos de câncer diagnosticados é sensível ao grau de controle é um fenômeno conhecido para o câncer de próstata.
Considerando a notável volatilidade registrada na incidência de câncer de próstata nos últimos 40 anos nos Estados Unidos, nenhuma biologia tumoral conhecida ou processo carcinogênico pode explicar seu rápido aumento e rápido declínio.
Por outro lado, as notáveis diferenças na incidência, são o resultado da prática médica: o crescimento no uso da ressecção transuretral da próstata como terapia para hiperplasia prostática benigna; promoção do teste de antígeno específico da próstata: um "exame de sangue simples" que é frequentemente oferecido gratuitamente; um período de redimensionamento quando provedores de atenção primária e urologistas concordaram que a triagem não fazia sentido em homens com expectativa de vida limitada; e finalmente a reação às recomendações contra o rastreamento.

Os autores do editorial falam em particular dos tumores que são "dependentes de controle", comumente aqueles considerados "pré-cancerosos", de crescimento lento, ou seja, aqueles que geralmente não progridem ou não causam problemas de saúde ou reduzem expectativas de vida.
Alguns dos cânceres da tireóide, próstata e mama estão entre esses exemplos, e já falamos várias vezes aqui na revista 5LB:
- O câncer de mama diagnosticado por mamografia, ultrassonografia ou ressonância magnética têm mais risco de tratamento adicional do que aqueles relatados pela mulher que se auto examinou.
À medida que fazemos controles com tecnologias cada vez mais avançadas, capazes de encontrar tumores cada vez menores, encontraremos mais e mais deles, mesmo que não sejam perigosos e não se desenvolvam.
Isso não apenas representa um fenômeno evidente de sobrediagnóstico, mas leva à impressão falaciosa de que o câncer de mama é mais comum do que é. Já abordamos bastante esse tópico neste outro artigo, falando apenas sobre o câncer de mama, considerado o câncer "mais frequente": quanto mais controles preventivos melhoram, mais frequente é o câncer. [ESP]

- Outro exemplo relatado é o câncer de tireoide, um câncer muito comum: considera-se que as mulheres têm três vezes mais risco que os homens. No entanto, a taxa de mortalidade é quase idêntica entre homens e mulheres.
Portanto, é possível que as mulheres estejam muito mais sujeitas a controles do que os homens, com a consequente maior detecção de nódulos: as ações que são realizadas sob a premissa de que o fator de risco é efetivo e verificado, são “auto realizáveis" e corroborada com os dados.
O fator de risco do gênero sexual (a mulher três vezes mais em risco de câncer de tireoide) poderia ser mais aparente do que real. Neste artigo, tratamos do tratamento do câncer de tireóide: 90% das intervenções na tireoide são inúteis e prejudiciais.

- a intensificação dos controles por "categorias de risco", como acontece com os membros das famílias daqueles que tiveram câncer (devido à presunção de predisposição genética), leva à detecção de um número maior de cânceres.
Esse costume pode dar a impressão de que o histórico familiar é um fator de risco mais importante do que realmente é.
Aqui nossa análise em profundidade sobre a questão genética: gêmeos, geneticamente idênticos, inegavelmente diferentes [ITA].

Um dos autores, Gil Welch, professor de medicina no Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Research, especializado em sobrediagnóstico, explica em um artigo na STAT:

Se fizermos uma biópsia de homens sem histórico familiar de câncer de próstata, tanto quanto fazemos biópsias para homens que têm câncer de próstata, também encontraríamos muitos tumores entre eles. A história da família afeta a agressividade com que procuramos o câncer de próstata e a quantidade que encontramos em conformidade.
O fator de risco se torna uma profecia autorrealizável.

Como quando um hipocondríaco obcecado por doenças acaba ficando sempre doente.

Os autores explicam que a triagem agressiva pode distorcer nossa compreensão geral do câncer, porque a busca pelo "diagnóstico precoce a qualquer custo" aumenta a detecção de tumores "dependentes do controle" (ou seja, esse aumento é devido apenas a políticas preventivas agressivas) e, portanto, dá a falsa impressão de um aumento na incidência de neoplasia na população.

Em outras palavras, a frequência e a intensidade dos controles, realizados em indivíduos saudáveis com base em hipóteses de risco, podem nos enganar não apenas sobre as próprias causas, mas também sobre a extensão do câncer.
Welch acrescenta: "Detectar cânceres que nunca apareceriam está arruinando nossa compreensão dos fatores de risco".

O PAPEL DA MÍDIA
Estamos constantemente sob a pressão das recomendações de "detecção a todo custo", às quais a "vacina a todo custo" é sobreposta, condicionada por famosos testemunhos, médicos, instituições e, acima de tudo, agências de informação.
A mensagem predominante é clara: "é melhor prevenir do que remediar" e "antecipar o quanto antes". Embora sejam mensagens cheias de boas intenções, com uma carga emocional importante, elas não são baseadas em evidências científicas e, muitas vezes, não transmitem adequadamente os riscos relacionados.
Muitas vezes relatamos manobras de propaganda [ITA] com pouca informação, que nos acompanham todos os dias ao precipício da cultura da "medicalização preventiva total". [ITA]

Otis Brawley, um dos autores do artigo e médico do comitê científico da American Cancer Society, entrevistado pela Health News Review, fala sobre o comportamento dos organismos de informação com relação ao tema da "detecção":
Nos anos 80 e 90, a mensagem que prevaleceu na mídia foi controles, controles e mais controles. Somente nos últimos 10 a 15 anos, alguns jornalistas começaram a questionar essa abordagem.
E essa questão também se refere a grupos de pressão e organizações que lidam com doenças específicas, devido ao seu compreensível conflito de interesses "emocionais". Eu sei, eu trabalho para um desses. Mas tanto os jornalistas quanto as organizações devem ser honestos e precisos quando falam em detecção. Porque as pessoas podem ser prejudicadas.
Vimos numerosos exemplos de como o entusiasmo excessivo pelo diagnóstico precoce nos precipitou em ações prejudiciais e deletérias, mesmo antes de termos evidências científicas.
Eu quero que as pessoas entendam que a decisão de fazer um teste de rastreamento não é um simples e óbvio "por que não?"
Brawley diz que muitas vezes ele foi acusado de ser anti-detecção ... ao qual ele responde:
Não sou anti- detecção. Sou contra a ênfase exagerada nela. Sou contra a confiança excessiva em algo com pouca evidência para apoiar.
Há algo de bom e há algo errado com a detecção. O bom é encontrado naqueles ensaios sólidos e randomizados, que mostram que as pessoas vivem mais quando estão sujeitas a controles preventivos, e não o contrário. Posso citar 11 estudos que mostram que o rastreamento em mulheres com mais de 50 anos reduz o risco de morte.
Mas para a próstata, esse é um assunto muito mais difícil de sustentar. E no caso da tireoide, não temos ensaios randomizados para apoiar a detecção. Estamos no extremo oposto.

Welch e Brawley acreditam firmemente que o rastreamento deve ser baseado em testes rigorosos de eficácia. Para alguns tipos de tumores existem testes, para outros eles são completamente ausentes.
A mídia deve fazer um trabalho melhor de comunicar essas incertezas, evitando os frequentes anúncios hiperbólicos que estão mais enraizados no fanatismo científico do que no empirismo científico.
Se olharmos mais adiante, devemos prestar atenção ao fato de que o rápido avanço tecnológico provavelmente empurrará essa obsessão [ESP] de "prevenir o mais rápido possível" ao paroxismo; e nos perguntamos: o que é realmente útil para a saúde?
Sem tomar nada como garantido.

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Aristóteles ajudou a aperfeiçoar o sistema geocêntrico e foi tão preciso que pôde ser aplicado por 2000 anos. Um paradigma que, apesar de contar com certa complexidade, na prática funcionou admiravelmente, permitindo o desenvolvimento da arte e das técnicas e ainda estar a salvo das ideologias religiosas mais radicais.
No entanto, em algum momento, alguns fenômenos estavam se tornando muito complexos e até inexplicáveis para um paradigma que permaneceu sem resposta.

Uma ação, de consequências surpreendentes, que as 5 leis biológicas trazem para a medicina é: A Simplificação. Se de um lado a medicina acadêmica tem enormes volumes de infinitas enciclopédias, do outro as leis biológicas reduzem isso ao mínimo.

Para a compreensão de uma patologia, é preciso saber o tecido envolvido e em qual das 4 folhas embrionárias se origina. Daí se deduz a função biológica e seu comportamento na curva bifásica com base na terceira lei Biológica.
Não tem muito mais que isso.
Desta forma, a partir de um sintoma, que é a manifestação da fisiologia especial de um tecido particular, se pode conhecer rapidamente qual é a área cerebral que o conduz e em que fase do processo orgânico se encontra. Além disso pode-se prever com precisão sua evolução.

A medicina convencional não pode, com o conhecimento que temos hoje, ter essa precisão.
De fato, a nosografia parece um elenco interminável e incoerente, porque para cada combinação de sintoma é necessário criar uma patologia, com suas próprias características, fatores de risco e suas exceções. Por exemplo: estamos habituados a considerar a artrite psoriática uma doença específica com uma patogênese própria. Agora, ao invés disso, separamos de acordo com as leis biológicas, cada sintoma e cada tecido envolvido.
Separamos as calcificações do tecido ósseo, das úlceras da pele. O primeiro é um processo de necrose e calcificação conduzido pela substância branca do cérebro durante uma fase de reparação em suspenso com recidivas, que é uma reação a uma experiência particular.
Enquanto a úlcera e a inflamação do epitélio (com as lesões típicas da psoríase) são produzidas por dois processos sobrepostos, conduzidos pelo córtex sensorial em reação a dois eventos que provavelmente não estão relacionados com o que causou calcificações ósseas.
Separar e colocar cada sintoma em seu lugar é uma condição essencial para ter uma idéia clara do que está acontecendo e poder fazer algo diferente.

Com a forma atual de classificação, a lista de patologias aumenta muito. Por exemplo, a Artrite: existem mais de 100 diagnósticos diferentes. No entanto, o fenômeno base é sempre o mesmo: necrose e calcificação óssea, que se manifestam de forma diferente de acordo como se desenvolve a curva bifásica, interpondo-se e alongando-se em infinitas combinações.
Todo o resto, que se descreve como parte de uma Artrite particular, mas que se origina em outro tecido, tem sua própria evolução autônoma e não são dependentes entre si.

Cada novo cocktail sintomático - ou síndrome - tem um nome novo, muitas vezes identificado com o nome de quem foi que o descobriu pela primeira vez, em um esforço de manter sob a mesma asa, manifestações onde uma não tem nada a ver com a outra.

Acontece que uma patologia codificada pode apresentar mais exceções que características certas. Como por exemplo a Tireoidite Autoimune Crônica (ou também Hashimoto), para a qual se descrevem 3 situações diferentes:
1- tireoidite de Hashimoto propriamente dita, caracterizada por bócio difuso com ou sem hipotiroidismo
2- tireoidite autoimune assintomática com impressão atrófica, definida pela positividade dos auto-anticorpos, sem bócio e com claro hipotireoidismo.
3- mixedema idiopático, que se manifesta com hipotireoidismo clínico, sem bócio e com anticorpos geralmente negativos.

Isso significa que os sintomas que caracterizam a inflamação da Tireóide são: Com Bócio ou sem Bócio, com hipotireoidismo ou sem hipotireoidismo, anticorpos presentes ou anticorpos ausentes.
A confusão é legítima desde o momento que se tenta unir processos, de órgãos diferentes, que vão cada um por um caminho diferente.

Em vez disso, quando temos a oportunidade de ver em movimento a embriologia dos tecidos e suas funções, percebemos que a madeixa desencadeia-se e temos a ponta em nossa mão.
O primeiro passo é manter os sintomas separados, sem dar nenhum contato ou relação entre eles. Frente ao caso real, verifica-se que o bócio é causado pela inflamação dos ex-ductos tireoidianos (vestígios de quando a tireoide era exócrina) na fase PCL-A; por outro lado se verifica que o hipotiroidismo (sempre que clínico) é consequência de muitas recorrências dentro de uma PCL em suspenso da glândula tireoidea (de origem endodérmica).
Os dois processos são diferentes e independentes. Um gerenciado pelo neoencéfalo e o outro pelo paleoencéfalo. O primeiro pode ter uma evolução e uma recuperação rápida da função (na ausência de recaídas), já o segundo, sabemos que não poderá voltar a sua condição inicial sem colocar em perigo o organismo.

Entenda que, muitas vezes, o nome de uma patologia não nos dá nenhuma informação sobre a condição da pessoa, porque dizendo "tireoidite de Hashimoto", não temos como saber nada: Se tem bócio, se tem ou não hipotiroidismo, se tem ou não anticorpos.
Assim como não podemos saber nada de uma pessoa que sofre de "Lúpus", síndrome que tem uma quantidade de sintomas para preencher um livro:
Eritema, alopécia, ulceração da mucosa oral, nasal, urinária e genital e outras lesões cutâneas, lesões na mucosa periorbital, artrite, anemia, trombocitopenia, leucopenia, síndrome de anticorpos antifosfolipídicos, pericardite, miocardite, endocardite, endocardite Libman-Sacks, aterosclerose, pleurite, derrame pleural, doença pulmonar intersticial crônica, hipertensão pulmonar, embolia pulmonar, hemorragia, hematúria, proteinúria assintomática, nefrite, glomeruloesclerose segmentar e focal, glomerulonefrite, membranosa, dor de cabeça, delírio, doença cerebrovascular, convulsões, polineuropatia, ansiedade, psicose, hipertensão endocraniana com edema papilar, paralisia, Síndrome de Guillain Barré, meningite asséptica, neuropatia autonômica, mononeuropatia, corea, miastenia grave.

Incrível. Como essa lista de sintomas pode ser considerada uma única coisa chamada "lúpus". Eu entendo o quão difícil e cansativo é para um médico desvendar isso e fazer seu trabalho melhor.
O corpo é realmente muito simples em sua lógica e ao mesmo tempo complexo na admirável execução de suas tarefas.

Quando se fala de "linguagem biológica", o nome das patologias mais comuns se tornam rótulos aproximativos, como por exemplo: a gripe.

Você tem gripe em que sentido? Que sente?

Nariz entupido? Talvez uma dor de garganta? Dores Musculares? Febre? Dores abdominais e diarreia?
Cada sintoma é uma coisa diferente e independente dos demais sintomas. Não são um causa do outro. Cada um tem um sentido biológico.
Na verdade, quando 3 pessoas dizem ter "gripe", podem ter os 3 sintomas diferentes, nenhum dos 3 corpos está trabalhando da mesma forma, mas os três dizem que tem "gripe".
Não se pode esperar uma precisão inconfundível, partindo de uma aproximação.

Então, com seu corpo, "divida e reinarás", porque a natureza faz as coisas simples e com o mínimo de esforço.
E no momento em que se deparar com um rótulo diagnóstico é essencial que não se concentre no nome e que tente perguntar: "sim, mas o que sente exatamente?"

Esta abordagem é extraordinária, revolucionária e evidente, mas tem um efeito colateral: ser capaz de observar as coisas de forma clara e de forma simples, também significa ter um certo controle. O que, acima de tudo, nos obriga a assumir a responsabilidade.
No campo da Saúde estamos completamente desacostumados a sermos responsáveis pela nossa saúde, por isso não se pode culpar ninguém que, por enquanto, não se sinta disposto a mudar de perspectiva.

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