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Demasiadas cirurgias de stent coronário. Uma história verdadeira e as provas mais recentes
maggio 31, 2021 5LB Magazine BrasilUm pouco assustado, ele voltou ao seu escritório, sentou-se, e a dor desapareceu. Naquela noite ele continuou pensando no que havia acontecido: homem de meia-idade, pressão alta, trabalho estressante, desconforto no peito....
No dia seguinte ele foi então a um hospital para um check-up. Os médicos determinaram que não havia tido nenhum ataque cardíaco e que a atividade elétrica de seu coração era normal.
Aparentemente, ele tinha angina. Os médicos acreditam que a dor ocorre quando o músculo cardíaco recebe menos sangue do que o normal, possivelmente devido a uma artéria parcialmente obstruída.
O cardiologista do hospital recomendou então que o homem fosse submetido imediatamente a uma coronariografia, que consiste em um cateterismo das coronárias com injeção direta de meios de contraste, o que permite que qualquer obstrução seja mostrada nas radiografias.
Se o teste encontrasse uma obstrução, o cardiologista aconselharia o homem a colocar um stent, que é um pequeno tubo metálico que mantém a artéria dilatada.
Enquanto esperava na sala de emergência, o homem começou a consultar seu smartphone procurando por "tratamento da doença arterial coronariana". Aproveitando os sites de algumas revistas médicas, ele encontrou algumas revisões sistemáticas concluindo que os medicamentos antiagregante plaquetário, como a aspirina, deveriam ser o primeiro tratamento de escolha.
O homem era um paciente excepcionalmente "ativo" e responsável em relação à sua própria saúde, então ele pediu esclarecimentos ao cardiologista sobre o que ele havia encontrado. O cardiologista, de certa forma desdenhoso, disse ao homem para "fazer uma pesquisa melhor".
Insatisfeito com a resposta, o homem recusou a angiografia e consultou seu médico clínico, que já o acompanha, que sugeriu um tipo de teste diferente, menos invasivo, que não requer um cateter, mas utiliza radiografias em seu lugar.
Este teste detectou uma artéria parcialmente bloqueada, mas não pôde determinar se o bloqueio era perigoso. Seu médico, assim como o cardiologista no pronto-socorro, sugeriu que o homem fosse submetido a um angiograma de cateter, que provavelmente seria seguido pela instalação de um stent.
O homem marcou então uma consulta com o cardiologista para o cateterismo, mas quando tentou contatá-lo, foi-lhe dito que o médico não estaria disponível.
O homem então procurou outra opinião, e encontrou o Dr. David L. Brown, professor da divisão cardiovascular da Washington University School of Medicine em St. Louis.
Na reunião, ele lhe disse que se sentia pressionado por médicos anteriores e que queria mais informações.
Ele estava disposto a experimentar todos os tipos de tratamentos não invasivos (como uma dieta rigorosa, ou mesmo decidir se aposentar de seu trabalho estressante) antes de implantar um stent.
Por sorte, o Dr. Brown faz parte da Right Care Alliance, uma associação de prestadores de serviços de saúde que procura contrariar essa tendência de aumento dos custos médicos sem o correspondente aumento dos benefícios aos pacientes.
Brown diz que o objetivo desta aliança é "trazer equilíbrio à medicina, um equilíbrio onde todos recebam o tratamento de que precisam, e ninguém receba o tratamento de que não precisa".
A implantação do stent é um exemplo clássico onde este equilíbrio é precário.
Just Brown em 2012 foi co-autor de uma revisão que analisou todos os ensaios clínicos disponíveis que comparavam a implantação de stents com formas de tratamento menos invasivas (Fonte: PubMed).
Os resultados foram o seguinte: para pacientes que têm a chamada "doença arterial coronária estável", os stents não oferecem nenhum benefício na prevenção de ataques cardíacos, e não prolongam a expectativa de vida.
Em geral, Brown diz: "ninguém que não tenha tido um ataque cardíaco precisa de um stent".
No entanto, todos os anos centenas de milhares de pessoas saudáveis são submetidas à cirurgia de implante de stents, e 1 em cada 50 sofrerá uma complicação grave ou morrerá como resultado do procedimento.Brown então explicou a seu paciente que a obstrução é um elemento único de uma condição muito maior, que não seria afetado pela dilatação de um único "tubo".
O sistema cardiovascular é mais complexo do que uma pia de cozinha.
O homem começou a tomar um medicamento e melhorou sua dieta. Três meses depois, seu colesterol melhorou drasticamente, ele perdeu 50 libras, e sua dor no peito nunca mais voltou.
Esta história foi retirada de um artigo sobre sobrediagnóstico na revista The Atlantic.
A evidência científica está se renovando de forma constante e rapidamente.
Entretanto, o tempo que leva para que novas descobertas certificadas substituam velhos hábitos e protocolos é em média 10 anos (Fonte: Jama).
Nestes quadros temporais, as tendências a tipos particulares de intervenção são freqüentemente consolidadas, tais como stenting, tireoidectomia ou como foi a apendicectomia mesmo "preventiva" na segunda metade do século passado (na França as operações passaram de 300.000 nos anos 80 para 83.400 em 2012. E um estudo recente no BMJ descobriu que 63% das operações atuais podem ser evitadas e substituídas por antibioticoterapia - AdnKronos).
Nem os médicos, nem os próprios pacientes, podem se dar ao luxo de sentar na cerca porque, particularmente na medicina, não há nada absolutamente certo e definitivo.
Já vimos o exemplo daquela mulher que assumiu uma posição de total responsabilidade sobre suas próprias escolhas terapêuticas (artigo no site da Salute Attiva Onlus): esta história de hoje nos lembra muito, e oferece em outra ocasião uma lição importante: tire o tempo necessário para escolher, e faça perguntas ao seu médico (aprofunde com "Fale com seu médico" pela Dra.Gabriele Bovina).
O VALOR AGREGADO DAS 5LB
A julgar pela história e pelas reações de seu corpo, este homem, mesmo sem ter nenhuma noção de 5LB, mas provavelmente movido pelo medo, ainda assim mudou algo importante em sua vida, que limitou as recidivas nos tecidos coronários (o colesterol pode ser um sinal disso).
Então, além da probabilidade de eficácia do tratamento, o que as 5 Leis Biológicas podem acrescentar a esta história?
1) Acrescentam a consciência de que, depois de avaliar a urgência objetiva (neste caso muito baixa) e a urgência subjetiva (o homem encontrou sua própria maneira de se tranquilizar), é possível verificar precisamente aquela circunstância que exaspera e depois relaxa o organismo, causando aquele único evento sintomático (um CE, que pode nem estar relacionado com os tecidos coronários).
2) Elas então acrescentam lucidez, tranquilidade e tempo, e uma bússola poderosa que ajuda a entender onde você está e para onde vai, em sua vida.
3) Finalmente, elas oferecem a oportunidade, que pode ou não ser aproveitada, de abordar determinadas situações de forma diferente.
Na verdade, as 5LBs não mudam a FORMA como você escolhe uma terapia, mas mudam radicalmente sua percepção das coisas.
Se necessário e dependendo da situação, um stent pode muitas vezes ser uma alternativa menos invasiva: o cardiologista Dr. Chauncey Crandall diz: "Tenha certeza de que a cirurgia de coração aberto é realmente necessária. Obter uma segunda opinião de um cardiologista. Muitas vezes eu faço procedimentos de stent em pacientes que foram previamente informados que precisavam de uma cirurgia de coração aberto, mas acabou não sendo", acrescenta ele. NewsMax Acima de tudo, certifique-se de que a cirurgia de coração aberto seja realmente necessária", diz Crandall. Não sabemos se a cirurgia foi apropriada para seu caso; pode ter sido inevitável. Certamente a consideração dos riscos e benefícios não pode ser subestimada, especialmente com uma abordagem do tipo "menos é mais".
