Um médico de família '5LB' é provável que tenha a tendência, talvez mais do que outros, de acompanhar as coisas sem perseguir intervenções diagnósticas/terapêuticas. Isso porque ele é capaz de reconhecer a fase e o processo biológico em andamento e porque ele pode avaliar com mais precisão o grau objetivo de urgência.

Desde que os sintomas não sejam debilitantes, o paciente não está agitado e não há uma "urgência perceptiva" subjetiva.

Isso não significa que ele não faria nada, mas certamente teria ferramentas mais sólidas para "dar a si mesmo a confiança de abandonar muitos testes diagnósticos e medicamentos em concordância com os pacientes". ¹.

Entretanto, deve-se notar que mesmo um médico "não 5LB" provavelmente se comportaria exatamente da mesma maneira, sem lutar para encontrar uma intervenção: milhares de anos de experiência médica acumularam um conhecimento empírico que, mesmo quando não conhece as razões para a etiologia, ainda é eficaz.

De fato, o antigo e fundamental aforismo 'primum non nocere' evoluiu nos tempos modernos para a definição mais ampla de 'prevenção quaternária'.

 PREVENÇÃO QUE REDUZ OS EXCESSOS DA MEDICINA

1- A prevenção primária significa a promoção de 'estilos de vida saudáveis'.

2- A prevenção secundária significa a descoberta de processos assintomáticos no "estágio inicial".

3- A prevenção terciária significa a prevenção de recaídas.

4- A prevenção quaternária se refere à competência, especialmente do médico de família, para evitar intervenções médicas excessivas que depois se tornam prejudiciais (através de sobre-diagnóstico e sobre-tratamento).

Há uma tendência crescente para "menos é mais" e uma redução no fazer, em vez do intervencionismo precaucionário em que se baseava no passado.

Da perspectiva das 5 Leis Biológicas, a maioria das intervenções de prevenção não se encaixam nas categorias lógicas do novo paradigma, ou seja, são geralmente incoerentes e desmotivadas.

Por outro lado, a prevenção quaternária, que procura reduzir as interferências que podem dificultar o processo biológico natural, é um tipo de prevenção que é totalmente consistente com o modelo bifásico.

"Em um mundo com uma obsessão crescente por questões de saúde e uma maior capacidade de "fazer algo", é necessário que alguém aconselhe sobre a adequação das intervenções médicas.

Especialmente em nome da prevenção, houve uma explosão de novas entidades nosológicas e intervenções de saúde que exigem um repensar dos objetivos e da filosofia por trás dos cuidados primários.

Especialmente em uma área com um alto grau de incerteza e uma baixa prevalência de doenças graves [a dos médicos de família, NDR], a decisão mais difícil para o médico é suspender outras atividades para proteger nossos pacientes de medicamentos desnecessários.

Esta decisão pode certamente se basear, por um lado, nas probabilidades derivadas dos estudos clínicos e, por outro, nas histórias de vida e nos valores individuais de nossos pacientes.
Propomos que a prevenção quaternária se torne explicitamente uma tarefa do clínico geral". ¹.

"O meio mais eficaz de conseguir isso é ouvir melhor nossos pacientes. Isto tem sido chamado de Medicina Narrativa, o que significa adaptar o que é medicamente possível ao que é necessário e desejável para o indivíduo. Precisamos de uma relação médico-paciente que seja forte e duradoura e que nossos pacientes confiem em nossa integridade e competência científica. O outro meio importante é a chamada Medicina Baseada em Evidências.

O conhecimento dos prováveis valores preditivos dos testes diagnósticos e as probabilidades das dimensões de benefício e dano das terapias e intervenções preventivas nos dá a oportunidade de abandonar muitos procedimentos desnecessários.

Acreditamos que a prevenção quaternária é uma tarefa fundamental do clínico geral.
A prevenção quaternária deveria ser discutida com mais freqüência e mais abertamente e deveria ser o tema de mais pesquisa e ensino²". ¹

Se estas são as aspirações dos médicos de família, podemos ajudá-los nesta tarefa, fazendo nossa parte como adultos que assumem responsabilidade por sua própria saúde, aprendendo a exigir "o que é necessário e desejável" para nós, com base em nossas "histórias e valores de vida individuais".

Não nos cansaremos de repetir que as 5 Leis Biológicas nos ensinam antes de tudo a nos tornar, em uma palavra, "ativos" e auto suficientes em nossas escolhas para nossa própria saúde.


¹ Conteúdo de um workshop no 15º Congresso de Médicos de Família, Wonca Europe em Basiléia, setembro de 2009.

² No que diz respeito ao ensino, alguns docentes nas universidades de hoje estão pessoalmente preocupados em transmitir esta sensibilidade. Sobre este assunto, gostaria de citar o comentário de um professor de farmacologia, Jan Strojil: "Eu ensino farmacologia (clínica) e cada vez mais me encontro falando sobre a sobreposição de abuso de drogas, medicina baseada em evidências, ou simplesmente senso comum que muitas vezes parece estar faltando na medicina moderna. Já vi muitos pacientes serem literalmente drogados até a morte por 20 ou mais prescrições bem intencionadas: por isso considero um de nossos principais objetivos ensinar à próxima geração de médicos quando NÃO prescrever, quando PARAR a medicação, e SEMPRE falar com seus pacientes".

"I teach (clinical) pharmacology and more often than not I find myself talking about polypharmacy, EBM or just common sense that often seems to be missing in modern medicine. I have seen too many patients being literally drugged to death by 20 or more well-meant prescriptions that I consider it one of our main goals to teach the next generation of doctors more about when NOT to prescribe, when to STOP medication and to ALWAYS talk to their patients."